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家庭情况调查表及填表说明

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高等学校学生及家庭情况调查表填表说明 1、如实填写家庭经济情况,如弄虚作假、编造家庭情况参与家庭经济困难学生 认定(以下简称家困生认定),将根据湖南化工职业技术学院学生违纪处分条 例给予处分。 2、《高等学校学生及家庭情况调查表》请用黑色钢笔和水性笔认真填写,填.写. 内.容.后.,.杜.绝.修.改.。 3、《高等学校学生及家庭情况调查表》是学校组织家困生认定的重要依据,参 与认定的同学请及时准备好《家庭经济情况调查表》以及其他相关证明材料。 4、通过家困生认定的同学才能申请国家助学金、国家励志奖学金、勤工助学、 学院自强奖学金。 5、“学生基本情况栏”:毕业学校填写高中或中职学校名称,家庭人口数为本 人加上家庭主要成员人数,家庭类型请参考“七类重点资助对象详细解读”, 能提供相关证明的才能勾画“孤儿”、“残疾”、“烈士或优抚对象子女”、 “低保家庭”、“建档立卡贫困户”,没有则勾画“其他”。 6、“家庭主要成员情况栏”:只填写父母、未结婚的哥、姐,未成年弟、妹, 不写本人信息。如还有其他成员请出具与学生本人为同一户的户口本复印件。 家庭成员与学生的关系:父子、父女、母子、母女、兄弟、兄妹、姐弟、姐妹 等。家庭成员工作(学*单位),农村家庭没有单位填写务农,有工作(学*) 单位的请填写清楚。 7、“家庭有关信息”栏:家庭年收入是上一栏中家庭主要成员年收入的总和。 8、本人和家长或监护人必须亲笔签名。 9、盖章在家庭所在地乡镇或街道办民政部门。经办人员、单位名称、联系电 话必须填写。
高等学校学生及家庭情况调查表

学校:

院(系):

专业:

年级:

姓名

性别

出生年月

民族

身份证 号码

政治 面貌

入学前 户口

□城镇 □农村

学 毕业

家庭

生 学校

人口数



本 家 庭 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户

情 况

类型

□其他

家庭通

讯地址

邮政 编码

联系电话

姓名 年龄

与学生 关系

家 庭 主 要 成 员 情 况

工作(学*)单位

职业

年收入 健康状况
(元)

家庭年收入

(元)。学生本学年已获资助情况

家 庭 有 关 家庭遭受突发意外事件: 信 息 家庭成员失业情况:

。家庭欠债情况及原因:

其他情况:

。 。 。


本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。

学生本人签名:

学生家长或监护人签名:

年月日

经办人签字:
学生家庭所在地 乡镇或街道民政 联系电话: 部门确认签章

单位名称:

(加盖*) 年月日

注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家 庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。如乡(镇)或街道民政部门 无专用*,可由政府代章。




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