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教师资格证书信息更正备案表

发布时间:

附件 4

教师资格证书信息更正备案表(认定)
认定机构名称:镇*县教育局

变更前证书信息
姓 名
身份证

性 别 有效身份 证件号码 教师资格 证书号码 教师资格 任教学科 发证机关



民族

汉族

照片

有效身份 证件类型 出生日期 教师资格 种类 发证日期

(若无变更前 照片,可留空)
数学

初级中学教师资格 2004-12-30

变更后证书信息
姓 名 有效身份 证件号码 教师资格 证书号码 教师资格 任教学科 发证机关
民族;身份证;出生日期 认定历史数据变更 /定期注册入库的认定信息变更 /未入库的认定信息变更

性 别

民族

蒙古族

照片

有效身份 证件类型 出生日期 教师资格 种类 发证日期 变更内容 变更类型

本人确认以上教师资格证书信息更正无误。 持证人签字:
?已完成信息变更,重发证书。







认定机构 处理情况

?已完成信息变更,在原证书上备注页注明变更信息。

经办人:











注:本表一式两份。一份存入持证人人事档案,一份由认定机构归档保存。




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